針灸是目前最常用的傳統(tǒng)和補(bǔ)充療法之一并且能夠有效治療多種疾病。為了獲得預(yù)期的治療效果，中國(guó)傳統(tǒng)針灸治療過(guò)程需要患者和針灸師之間的高度合作和針刺感覺的共同體驗(yàn)。中醫(yī)著作和現(xiàn)代研究都證實(shí)，患者與針灸師的互動(dòng)是影響針灸效果的關(guān)鍵因素，并且增強(qiáng)針灸師和患者之間的聯(lián)系可以獲得更好的治療效果。

針刺感覺是獲得針刺效果的關(guān)鍵，也是患者與針灸師互動(dòng)的重要表現(xiàn)。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，針刺感是指局部的酸脹感等。對(duì)于針灸師來(lái)說(shuō)，針刺感覺表現(xiàn)為握針手指下沉和緊繃的感覺，這使針灸師可以調(diào)整針灸的手法。

基于以上信息，2022年10月，成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院曾芳團(tuán)隊(duì)發(fā)表文章，使用功能性近紅外光譜（fNIRS）超掃描（Hyperscanning）技術(shù)研究針灸期間針灸師與患者間的腦神經(jīng)功能同步效應(yīng)（INS），此項(xiàng)研究The increased inter‐brain neural synchronization in prefrontal cortex between simulated patient and acupuncturist during acupuncture stimulation: Evidence from functional near‐infrared spectroscopy hyperscanning發(fā)表在Hum Brain Mapp（IF：5.399）雜志。

文獻(xiàn)簡(jiǎn)介

01 方法

研究對(duì)象為來(lái)自成都中醫(yī)藥大學(xué)的70名健康男性，均分為實(shí)驗(yàn)組（VAG）和對(duì)照組（SAG），針灸師為成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬附屬醫(yī)院一位女性醫(yī)師，該研究經(jīng)成都中醫(yī)藥大學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（No. 2021QKL-001）并注冊(cè)（ChiCTR2100051893）。

試驗(yàn)前使用fNIRS檢測(cè)被試對(duì)針刺的敏感性和耐受性以確定針刺深度和力度，保證實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。試驗(yàn)開始后針灸師和被試面對(duì)面坐在安靜房間內(nèi)，①進(jìn)行5min中基線采集，②進(jìn)行左側(cè)曲池穴針刺并以1Hz 0.3-0.5cm深度捻針120s，記錄fNIRS數(shù)據(jù)；對(duì)照組使用非針灸針進(jìn)行同樣操作。試驗(yàn)中不允許交流，被試可通過(guò)按鍵反饋疼痛感受，試驗(yàn)后進(jìn)行問(wèn)卷填寫。

圖1：試驗(yàn)示意圖

fNIRS數(shù)據(jù)采集：使用fNIRS測(cè)量試驗(yàn)期間HbO和HbR的濃度變化，目標(biāo)腦區(qū)為雙側(cè)感覺運(yùn)動(dòng)皮層（SMC）和前額葉（PFC），探頭及通道定位使用三維定位儀確定，如圖所示，采樣率為3.91Hz，雙波長(zhǎng)785&830mm，探頭間距為3cm，所用設(shè)備為臺(tái)式近紅外腦功能成像設(shè)備（NIRScout，深圳瀚翔腦科學(xué)技術(shù)股份有限公司）

02 結(jié)果

1.兩組間各腦區(qū)腦神經(jīng)功能同步性變化如下圖所示，與基線比較，實(shí)驗(yàn)組（VAG）PFC腦區(qū)腦神經(jīng)功能同步效應(yīng)存在顯著差異（p=0.026），且腦神經(jīng)功能同步效應(yīng)與針刺感覺（C-MASS）顯著相關(guān)（r=0.395，p=0.028）；對(duì)照組（SAG）無(wú)明顯差異。

圖2 針灸期間針灸師與患者間的腦神經(jīng)功能同步（INS）效應(yīng)

2. 前額葉皮質(zhì)（PFC）各通道間神經(jīng)同步性變化如下圖所示，與基線比較，實(shí)驗(yàn)組（VAG）雙側(cè)額上皮層（SFC），額中皮層（MFC）和左額下皮層（IFC）腦神經(jīng)功能同步存在顯著差異；對(duì)照組（SAG）無(wú)明顯差異。

圖3 兩組被試與針灸相關(guān)的腦神經(jīng)功能同步效應(yīng)（INS）t值圖，a.實(shí)驗(yàn)組（VAG），b.對(duì)照組（SAG）

3.  前額葉皮質(zhì)（PFC）各通道間神經(jīng)同步性變化組間差異性

如下圖所示，與對(duì)照組（SAG）相比，實(shí)驗(yàn)組（VAG）腦神經(jīng)功能同步在CH2（VAG：0.052±0.082，SAG：-0.002±0.056，t=3.088，p=0.020，Cohen‘s d=0.774），CH11（VAG：0.051±0.065，SAG：0.007±0.081，t=2.373，p=0.045，Cohen‘s d=0.597），CH12（VAG：0.047±0.059，SAG：0.004±0.073，t=2.504，p=0.039，Cohen‘s d=0.646），CH36（VAG：0.033±0.062，SAG：-0.031±0.077，t=3.989，p=0.003，Cohen‘s d=0.912）存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

圖4 PFC腦區(qū)組間腦神經(jīng)功能同步效應(yīng)（INS）差異

03 結(jié)論概述

本研究首次使用fNIRS超掃描技術(shù)探索自然臨床環(huán)境中針灸過(guò)程中患者和針灸師間相互作用的神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患間的腦功能同步（INS）可能反映了患者和醫(yī)生之間的心態(tài)同步，較好的INS可能導(dǎo)致醫(yī)患間更多的協(xié)調(diào)和互動(dòng)且有助于治療的進(jìn)行。盡管傳統(tǒng)觀念中認(rèn)為針灸師在針灸治療中起主導(dǎo)作用但格蘭杰因果關(guān)系分析（GCA）中發(fā)現(xiàn)患者和針灸師在耦合方向沒(méi)有顯著差異，提示在針灸治療中患者和針灸師的實(shí)際參與是平等的且需要雙方的共同努力。總而言之，醫(yī)患間在針灸過(guò)程中前額葉腦區(qū)（PFC）的血氧信號(hào)顯著增高，且與被試的針刺感覺呈正相關(guān)，這些結(jié)果提示前額葉的高級(jí)認(rèn)知功能在醫(yī)患間的針灸施治過(guò)程中發(fā)揮重要作用，也為理解傳統(tǒng)針灸的神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制提供了理論依據(jù)。