背景介紹

重性抑郁障礙（Major Depressive Disorder, MDD）是最常見(jiàn)的精神疾病，通常伴有認(rèn)知功能障礙，包括注意力、記憶和執(zhí)行功能的損害，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。雖然藥物可以緩解患者的抑郁癥狀，但并不能改善患者的認(rèn)知功能，一些藥物甚至?xí)?dǎo)致嚴(yán)重的副作用。

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）于2009年被FDA批準(zhǔn)用于MDD患者的治療，刺激的主要目標(biāo)區(qū)域是背外側(cè)前額葉皮層（DLPFC）。此外，有初步證據(jù)表明，TMS也可以改善MDD患者的認(rèn)知功能，包括非言語(yǔ)記憶、注意力和執(zhí)行功能。然而，并不是所有患者在干預(yù)DLPFC后對(duì)認(rèn)知功能都有顯著改善，所以需要一種可靠的電生理指標(biāo)來(lái)預(yù)測(cè)MDD患者對(duì)TMS的治療效果和認(rèn)知功能改善的反應(yīng)。

2023年5月來(lái)自寧波市康寧醫(yī)院（寧波大學(xué)附屬精神衛(wèi)生中心）周東升主任團(tuán)隊(duì)在Journal of Affective Disorders(IF=6.6)發(fā)表的文獻(xiàn)提出運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)可塑性可以作為一個(gè)預(yù)測(cè)MDD患者認(rèn)知改善的潛在生物標(biāo)志物。

研究方法

通過(guò)入排標(biāo)準(zhǔn)篩選總共納入66名MDD患者（實(shí)驗(yàn)組35名、假刺激組31名），53名健康對(duì)照組。

實(shí)驗(yàn)流程

01 檢測(cè)MDD患者和健康對(duì)照組的皮質(zhì)可塑性，進(jìn)行MDD患者認(rèn)知功能和抑郁癥狀評(píng)估

02 MDD患者20次TMS干預(yù)治療

03 檢測(cè)MDD患者皮質(zhì)可塑性、認(rèn)知功能和抑郁癥狀評(píng)估

1.TMS治療方案（英智科技TMS，型號(hào)：M-100 Ultimate）

實(shí)驗(yàn)組:假刺激組：

參數(shù)同上，線圈的方向是倒置并放置在左側(cè)DLPFC，只有聲音，沒(méi)有刺激。

2.測(cè)量運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)可塑性

使用TMS技術(shù)結(jié)合MEP記錄來(lái)測(cè)量健康對(duì)照組和MDD患者在基線和TMS治療20次前后的運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)可塑性。

取20個(gè)5s間隔連續(xù)的運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（MEPs）的平均值，并測(cè)量其峰值。取兩個(gè)基線值點(diǎn)（間隔10min），如果兩個(gè)基線值之間的差異小于15 %，則使用可塑性方案。在可塑性方案后的5、10、15和30min測(cè)量MEPs。測(cè)量MEP值（從峰值到基線）的變化，以評(píng)估TMS前后長(zhǎng)時(shí)程增強(qiáng)樣（LTP）運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)可塑性。

3.結(jié)果指標(biāo)

在基線和20次干預(yù)結(jié)束時(shí)，對(duì)所有患者進(jìn)行認(rèn)知和抑郁癥狀的評(píng)估。

重復(fù)性成套神經(jīng)心理狀態(tài)測(cè)驗(yàn)（RBANS）：評(píng)估認(rèn)知功能

漢密爾頓抑郁量表-24（HDRS-24）：評(píng)估抑郁癥狀嚴(yán)重程度

研究結(jié)果

1.MDD患者的LTP樣皮質(zhì)可塑性減弱從MEP峰值振幅可以看出10Hz的可塑性方案可誘導(dǎo)皮層反應(yīng)的持久可塑性。在健康對(duì)照組中，10Hz rTMS刺激迅速增強(qiáng)了MEPs，且持續(xù)了至少30min，而在MDD組中明顯缺失。

2.皮質(zhì)可塑性與基線時(shí)的認(rèn)知表現(xiàn)相關(guān)研究表明MDD患者的認(rèn)知功能和皮質(zhì)可塑性之間的聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)10Hz方案誘導(dǎo)的可塑性變化與基線RBANS總分呈顯著正相關(guān)，提示認(rèn)知障礙和皮質(zhì)可塑性受損可能存在一些共同的機(jī)制。

3.TMS增強(qiáng)皮質(zhì)可塑性，皮質(zhì)可塑性增強(qiáng)與認(rèn)知能力改善相關(guān)TMS干預(yù)4周后，與假刺激組相比，TMS干預(yù)的患者的MEP值增強(qiáng)。此外，可塑性增強(qiáng)（10分鐘時(shí)間點(diǎn)）與總RBANS和即時(shí)記憶評(píng)分的改善顯著相關(guān)。然而，在假刺激組中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)類似的相關(guān)性，這表明皮質(zhì)可塑性的改善可能反映了認(rèn)知能力改善的程度。

研究結(jié)論

研究結(jié)果首次表明，10Hz rTMS可以有效治療受損皮質(zhì)可塑性和MDD患者的認(rèn)知障礙，可塑性和認(rèn)知功能的變化密切相關(guān)，這可能表明運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)可塑性在認(rèn)知障礙中發(fā)揮至關(guān)重要的作用，皮質(zhì)可塑性可以作為一個(gè)潛在的預(yù)測(cè)MDD患者認(rèn)知改善的生物標(biāo)志物。

眾所周知，抗抑郁藥物治療會(huì)影響大腦皮質(zhì)可塑性的水平。也有研究表明，有效抗抑郁治療后患者的皮質(zhì)可塑性得到改善，這表明它可能是抑郁癥狀可改變的標(biāo)志。一些抗抑郁藥也通過(guò)改變可塑性迅速發(fā)揮其抗抑郁作用，MDD患者皮質(zhì)可塑性的缺陷可能是抗抑郁藥的最終治療靶點(diǎn)，TMS可能發(fā)揮與抗抑郁藥相同的效果，改變皮質(zhì)可塑性，同時(shí)改善癥狀。

本研究提示，皮質(zhì)可塑性受損可能在MDD患者的認(rèn)知功能障礙中發(fā)揮重要作用。然而，雖然研究結(jié)果令人鼓舞，但這項(xiàng)研究?jī)H限于運(yùn)動(dòng)皮層；未來(lái)可能會(huì)擴(kuò)展到其他皮層區(qū)域。同時(shí)，還需要進(jìn)行大樣本量的類似研究，并對(duì)不同病程的患者進(jìn)行比較。